當24歲的吳弘被送到醫院急救時，她還穿著注射時換上的浴袍。2015年1月，這個家住寧波奉化的90后少女聯系網絡賣家葛某，購買整形產品玻尿酸，并由葛某上門注射。
注射兩小時之后，吳弘的視網膜呈灰白色。“我當時就告訴她，復明的可能性微乎其微。”接診的寧波市李惠利醫院眼科醫生黃瑞珺告訴南方周末記者，玻尿酸阻塞了患者的視網膜動脈。這類栓塞發生兩小時內，視網膜將完全壞死。
2015年5月15日，寧波市奉化檢察院通過媒體披露，將對嫌疑人葛某進行審查起訴，這也是當地第一起網絡銷售注射玻尿酸致殘案件。2014年以來，在湖南、廣東、江蘇等地已出現過多起網購玻尿酸注射造成的失明毀容等傷害事件。
當下如火如荼的O2O模式（Online To Offline，指線下的商務機會與互聯網結合）以、便捷的服務著稱，然而當互聯網的創業者們開始涉足以玻尿酸為代表的微整形行業，卻蘊藏著致命的風險。
據寧波市市場偵辦該案的人員透露，通過微博微信售賣整形服務的行為日漸增多。2015年年初，杭州市市場稽查支隊也破獲了一起以售賣玻尿酸為主的假藥案。此類案件利用微信朋友圈、QQ好友、淘寶等渠道銷售玻尿酸等產品，違法行為隱蔽、手段靈活，卻危害極大。
2015年5月19日，國家食品藥品監督管理總局針對假冒透明質酸鈉（俗稱玻尿酸）發布消費警示，提醒消費者應到取得《醫療機構執業許可證》的正規醫療機構或醫療美容機構進行注射美容。
根據國家食藥總局規定，玻尿酸屬于風險最高的三類醫療器械，須經相關部門批準才能銷售使用。然而南方周末記者在赴寧波等地暗訪中發現，在網上兜售玻尿酸的“醫生”、經銷商，并未取得銷售使用玻尿酸的資質。在這個危險產業鏈中，賣藥、注射、中轉銷售等各環節，都能在微博微信中隱秘地完成。
“這些微商已經把正規市場擠壓得非常小了。”國內第一家“三甲”整形?？漆t院注射美容中心創建人、原中國醫學科學院整形外科醫院注射中心主任全玉竹稱，根據業內匯總的信息推算，這類“微商”已占領了過半的注射微整形市場。
什么是玻尿酸？
玻尿酸，學名透明質酸鈉，是大量存在于人體的結締組織及真皮層中的透明膠狀物質。注射型透明質酸在2003年被美國食品藥品監督管理局（FDA）批準用于皮膚除皺。
稱“寧波最受歡迎的”的哆來咪微整形工作室，主要經營場所是一間不到10的小屋。床邊的飄窗擺著各種針頭、棉簽和一次性醫用手套。在小床上可以承接包括文眉、種睫毛、注射玻尿酸、瘦臉針等所有微整形業務。
2015年5月24日南方周末記者暗訪時，該工作室的主人“A哆萊咪”，正用微信為前來注射玻尿酸的熟客“排隊”。預約的方式簡單至極：
“空嗎？”
“空?！?/p>
“剛好在附近，我上來打個下巴。”
“好?！?/p>
微信上幾個字，就做成了一單2500元的玻尿酸注射生意。
“微信售賣玻尿酸的圈子是封閉的，以人脈關系為基礎。這對監管是一個挑戰?！睂幉ㄊ惺袌霰O督局辦案人員告訴南方周末記者，他們曾接到信報，說某內存在網售非法醫療器械，但到里轉了幾圈，都找不到這個場所。
“A哆萊咪”的工作室就在一間酒店式內，門口連都沒有。顧客預約上門時，她會親自下樓來接。
信任，在這個圈子里非常重要。無論是工作室，還是走穴的整形醫生，見到客戶的第一句話都是：“你是誰介紹過來的？”
答案并不復雜，回答從“微博上看的”“朋友微信轉的”也能過關。
而“A哆萊咪”等微商獲取顧客信任的方式，則是尖下巴、高鼻梁的微信頭像，還有朋友圈中一張張“注射前”與“注射后”的對比圖片。
真正讓官方警示信息失靈的，是熟人社交網絡的口碑營銷。
來自廣東湛江的85后劉麗，私下注射玻尿酸已經好幾年，她表示自己堅決不看注射玻尿酸致殘的信息和媒體報道：“我只相信身邊的朋友，她們在朋友圈分享在哪兒做得效果好，我也去?！?/p>
微商之上，還有混跡于網絡的各類經銷商。
南方周末記者以代理身份在微信上一個名為“草莓姐姐”的玻尿酸經銷商，對方稱，只要繳納1500元的代理費，就能獲得所有“宣傳材料”，同時低價購入她從國外“帶回來”的進口玻尿酸，平均每毫升的利潤可以達到“500-1000元”（隆鼻每次注射1-2毫升左右，編者注）。
代理賣出玻尿酸注射劑后，“草莓姐姐”還能為客戶免費預約醫生，她自稱在國內各地知名的整形美容醫院，都有合作醫生，可以“買貨送注射”?？蛻糁灰Ц夺t生上門注射費500元。
在假冒偽劣玻尿酸的產業中游，是無數個像“草莓姐姐”一樣的經銷商，他們來無影去無蹤，只存在于微信微博上，卻能完成銷售玻尿酸針劑、預約注射醫生、處理注射等“一條龍”的服務。
經銷商大多混跡于上海、寧波、廣州、深圳等沿海一帶。“玻尿酸的集散地也在經濟發達的長三角和珠三角?！比裰裾f。
而產業鏈最頂端的供貨商，則依“仿貨”與“走私貨”的差別，有不同的來源。
2014年，寧波市市場監督局曾與當地公安一道，破獲了一起涉及全國30個省份的特大制售假藥案。該局提供給南方周末記者的材料顯示，國內仿制的玻尿酸大多來自山東。而走私進入國內的玻尿酸，其經銷店大多在沿海各口岸城市。來自韓國的玻尿酸通常從沈陽入境，來自歐美的則經深圳走私。
全玉竹告訴南方周末記者，在業界最流行也最隱蔽的造假方式，是“奧美定+玻尿酸”的組合。
奧美定是一種化學合成物水凝膠，曾廣泛應用在整形行業，最早用于隆鼻、隆胸等填充整形上。2006年，國家藥監局明令取消了奧美定的醫療器械注冊證，全面停止其生產、銷售和使用。
“很多美容機構囤積的奧美定，一下子賣不出去了，只能便宜處理?！敝袊t學科學院整形外科醫院主任醫師尹寧北說。便宜處理的方式，就是把它和玻尿酸摻在一起。這樣既能暫時降低奧美定的副作用，又能以假亂真。
線下灰色產業與同樣隱秘的線上銷售的結合點，通常出現在上海、杭州和廣州等地召開的各類美容博覽會上，這也是監管部門抓住“實體”的為數不多的機會。
在新近召開的上海美容博覽會上，一個經銷商向暗訪南方周末記者兜售幾百元一支的玻尿酸，據說“毫無風險”：“在我這買幾支回去，讓朋友給你打，你再給她打?！?/p>
表面看來，注射玻尿酸其實很簡單：用酒精局部消毒，打開針劑和藥物一體化的玻尿酸外包裝，扎針、推藥，完事。
“但整形醫生和機構最重要的作用就是處理并發癥，在醫院，搶救設備就在手術室里，但在家或者非法場所注射，什么都沒有。”尹寧北說。
據悉，人體面部靜脈多是雙向流通，玻尿酸也可能隨血流進入顱內，造成腦梗，嚴重時將致命。此外，醫生在注射時，必須通過解剖學知識和患者皮膚的顏色、觸感判斷注射處有沒有重要的動脈。專業的整形醫生甚至能夠憑借經驗，通過玻尿酸注入皮膚時的手感判斷注射位置是否安全。
然而，和大多數微信賣家一樣，為吳弘注射的葛某，并沒有執業醫師資格。南方周末記者了解到，我國對玻尿酸以及其他微整形的監管側重于產品，并沒有設立統一的整形?？漆t生資質。
“類似的事情，在不太可能發生?！敝瓮饪漆t生李久恒告訴南方周末記者，整形外科醫生有統一的準入制度和嚴格的數量限制，每年能夠獲得整形外科醫生資格的人不超過20個。
“我們發的認證證書都是給客人看的?！睆V州某“微創美容外科研修進階班”發起人“郭老師”毫不諱言自己機構的“資格證書”并無實際用處。
尹寧北指出，在公立醫院醫生看來，為了“一點小錢”，失去了公立醫院的平臺并不值得。所以在微商市場上，大多數都是“不那么入流的”醫生。
哆來咪微整形工作室負責玻尿酸注射的，是A哆萊咪的男朋友，微博顯示，他的畢業院校是溫州某醫科大學，大學畢業后當了一年醫生，就辭職和A哆萊咪一起開了這間工作室。
對走穴醫生來說，打假冒玻尿酸“出事”后，善后并不難。
全玉竹曾經問過一個走穴醫生，“不害怕出問題嗎？”對方回答：“如果安撫不了病人，就消失，再找另外一家微商合作。”
微商的營銷客觀上也撬動傳統的美容市場。這也是為什么明知非法且有風險，消費者還是趨之若鶩。
玻尿酸美容，曾經是“高端人士的消費”。瑞典進口玻尿酸“瑞藍“的出廠價大約是1800元，而最初進入中國時，銷售定價在8000元一支左右。從商業角度來說，那是微整形行業“最好的時代”，其投資回報率，甚至高于。
最直接的體現，是協和醫學院整形外科的招生熱度。尹寧北發現，過去都是分數低的學生才會被調劑到整形外科，但最近兩年，整形外科專業招考分數也是全院最高的。
但在全玉竹看來，，微整形行業的“黃金時代”已經過去——其根本原因就是散落全國的“A哆萊咪”和“草莓姐姐”們。
“我們一直忽略了那些非正規機構和個人，現在他們已經占據了相當大的市場?！比裰裾f，在中國整形美容協會、中國醫師協會美容分會等學術會議上，業內匯總的信息表明，非正規玻尿酸的消費群體，大約是正規整形美容機構的3倍以上。
正規軍比不上雜牌軍，首先輸在營銷上。
全玉竹指出，依據行業內最新的統計：做“開門生意”的整形美容機構，吸引到一個客人，需要付出2000到5000元的宣傳成本。
而在微博微信中的宣傳幾乎零成本。顧客的口口相傳，朋友圈可以“共享”的效果圖，以及假冒偽劣玻尿酸低廉的成本，都讓這個產業越做越大。
其次是微商可以提供更多的服務。
在微商“草莓姐姐”所提供的產品中，就包括許多未獲得國家食藥總局批準的進口品牌。其中一些品牌價格便宜，“年輕人比較喜歡”。
迄今為止，獲得國家食藥監總局批準上市的注射用純玻尿酸只有六種。全玉竹認為，受可用產品類型的限制，這也是正規軍與雜牌軍的對抗中處于不利地位的原因。
“如果注射美容趨于成熟，準入產品變多，價格更親民。那么去網上找玻尿酸的人，也可能回歸公立醫院?！比裰裾f。
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