鼻整形手術(shù)的發(fā)展史（最全詳解）

鼻整形術(shù)是最早開展的外科手術(shù)之一，鼻整形手術(shù)的發(fā)展史幾乎是一部整形外科的發(fā)展史。

約3000年前 古埃及

最早的鼻整形史始于約3000年前的古埃及。古埃及人相信“來(lái)世永生”，面部特征可以被帶入后世，因此，在古埃及，整形外科手術(shù)多用于制作木乃伊。例如，法老拉美西斯二世的木乃伊的鼻部就被小骨頭和果核等充填，以使其面部特征能轉(zhuǎn)入后世。拉美西斯二世木乃伊 現(xiàn)保存于開羅博物館

蘇胥如塔（Sushruta）和古印度

古印度是整形外科的發(fā)源地，全鼻整形的藝術(shù)和科學(xué)被認(rèn)為起源于印度移位著名人物的作品。Sushruta，生活在公元前1000—前800年間，當(dāng)時(shí)割鼻是對(duì)犯罪者的一種常用刑罰，這種刑罰使許多犯人失去鼻子，需要通過(guò)手術(shù)加以修復(fù)。他利用面頰帶蒂皮瓣為鼻缺損患者施行手術(shù)重建鼻子的方法，在鼻再造過(guò)程中，從面頰切取皮膚，移至鼻部所需的位置，安置好并縫合，為使康復(fù)過(guò)程保持呼吸通暢，在鼻孔里插入兩條木質(zhì)硬管，這種方法稱為“印度式鼻成形術(shù)”。《妙聞集》的一頁(yè)

鼻子再造手術(shù)現(xiàn)場(chǎng) ，圖片來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)

公元14年 古羅馬帝國(guó)

學(xué)者Cornelius Celsus出版的《De Medicina》(《醫(yī)藥》)中，記載了校正和重建的鼻子的整形外科技術(shù)。羅馬詩(shī)人Martial(公元前40～104)提及，當(dāng)時(shí)醫(yī)生經(jīng)常為在國(guó)外鼻受損的士兵施行手術(shù)，以使其更好融入羅馬社會(huì)。

古羅馬角斗士畫

4世紀(jì) 拜占庭羅馬

Oribasius畫像

皇室醫(yī)生Oribasius(約320～400)出版的《Synagogue Medicae》（《教會(huì)醫(yī)學(xué)》）一書中也有關(guān)于隆鼻手術(shù)的記載，對(duì)面部外觀進(jìn)行無(wú)損外科縫合、傷口清創(chuàng)、去除受損組織，以防止感染惡化等各種方式做了比較具體的描述。

11世紀(jì)

羅馬帝國(guó)滅亡后，普通外科醫(yī)生被視為異，整形外科隨之衰落。Sushruta的手札輾轉(zhuǎn)流傳至歐洲，11世紀(jì)時(shí)，一位醫(yī)生Ibn Abi Usaibia將其譯成文，匯編入《Cerrahiyet UL Haniye》(《皇家外科》)。

15世紀(jì) 歐洲

整形外科出現(xiàn)曇花式的多面復(fù)興。歐洲才有人開始進(jìn)行鼻再造手術(shù)。1430年，西西里的Gustavo Branca父子采用的鼻再造方法，就是由印度方法傳播到歐洲的皮瓣再造新鼻法。但這種“意大利的重建方法”要?dú)w功于現(xiàn)代外科之父——博洛尼亞的解剖學(xué)教授Gasparo Tagliacozzi(加斯帕羅塔利亞科齊1546-1599)。他在他的論著《外科醫(yī)生手冊(cè)》中以科學(xué)和哲學(xué)的方式論述了這個(gè)問(wèn)題。Gasparo Tagliacozzi教授注意到人們的整形需求，開創(chuàng)了整形外科。他創(chuàng)意地將病人的上臂內(nèi)側(cè)部皮膚經(jīng)過(guò)藝術(shù)修整，進(jìn)行全鼻再造，創(chuàng)造出漂亮的新鼻子。他的這種鼻整形方式，稱為“意大利法”的鼻整形術(shù)。

必須提醒的是，追溯從埃及到印度再到歐洲的時(shí)間歷程，對(duì)于理解鼻整形術(shù)的根源來(lái)自于重建手術(shù)是有意義的。隨著重建技術(shù)的發(fā)展，外科醫(yī)生開始更好地理解鼻結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性、形式和功能。重建的基本原則要有正確的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、鼻內(nèi)襯和外部皮膚。這樣，外科醫(yī)生可以探索如何最好地矯正鼻畸形。

18世紀(jì) 英國(guó)

戰(zhàn)爭(zhēng)在鼻整形技術(shù)發(fā)展史上扮演了舉足輕重的角色，戰(zhàn)爭(zhēng)不僅帶來(lái)了鼻整形的需求，同時(shí)也促進(jìn)了鼻整形與修復(fù)技術(shù)的發(fā)展與改進(jìn)。在邁索爾戰(zhàn)爭(zhēng)中，古印度的隆鼻技術(shù)再次被提起。1794年，東印度外科醫(yī)生Thomas Cruso和James Findlay在一份報(bào)紙上刊登了他們?cè)诼”沁^(guò)程中的照片和其鼻重建的成果，并在倫敦發(fā)表了他們對(duì)鼻部皮瓣移植技術(shù)的改進(jìn)。

19世紀(jì)初 德國(guó) 提出鼻整形概念

1818年，德國(guó)的Carl Von Graefe(1787-1840）發(fā)表專著《Rhinoplasty》（《鼻整形》）。成為第一個(gè)提出“鼻整形術(shù)”一詞的人。書中詳細(xì)描述了三種成功的鼻整形術(shù)——第一種是用印第安人前額皮瓣技術(shù)進(jìn)行的;第二種，意大利式鼻成形術(shù)（tagliacotian operation）。第三種，一種改良的游離手臂皮瓣移植技術(shù)，他稱之為德國(guó)技術(shù)。

隨著無(wú)菌技術(shù)在19世紀(jì)40年代被Lister主流化，以及的引入，包括使用外用可卡因，開創(chuàng)了整形外科的新時(shí)代。

在1845年著名的柏林大學(xué)教授約翰弗里德里克迪芬(Johann Friedrick Didffenbach 1792 – 1847)提出了鼻整形美容的理念，通過(guò)鼻部手術(shù)提高美容效果。此外，Dieffenbach的功勞是使用麻醉，使手術(shù)更容易受。他撰寫了一本名為《手術(shù)外科學(xué)》的綜合性教科書，描述了如何使用鼻外部切口，通過(guò)切除多余組織來(lái)矯正鼻畸形。在那個(gè)時(shí)期，外科醫(yī)生全神貫注于鼻外部手術(shù)，Dieffenbach曾為一個(gè)患者的大鼻子做縮小手術(shù)，手術(shù)部位主要在鼻的軟組織部，當(dāng)時(shí)的手術(shù)切口在鼻外部，術(shù)后有明顯的瘢痕，后來(lái)就沒(méi)有再施行了。

19世紀(jì)80年代 美國(guó) 鼻內(nèi)入路鼻整形手術(shù)

在1887年之前，幾乎沒(méi)有人聽說(shuō)過(guò)采用完全鼻內(nèi)入路進(jìn)行的鼻整形手術(shù)。直到紐約的耳鼻喉科醫(yī)生約翰奧蘭多羅伊(John Orlando Roe, 1849-1915)，發(fā)表了他的劃時(shí)代的論文“蒜頭鼻畸形和簡(jiǎn)單的手術(shù)矯正方法”。在這篇文章中，Roe描述了第一例鼻內(nèi)入路成形術(shù)糾正蒜頭鼻的病人。隨之，在1年，他發(fā)表了另一篇論文，討論全鼻的鼻整形術(shù)，包括鼻尖的精細(xì)處理和降低背部駝峰。他通過(guò)將所有手術(shù)切口隱藏在鼻子內(nèi)部來(lái)發(fā)明了鼻內(nèi)入路技術(shù)；在得知路易斯巴斯德的發(fā)現(xiàn)后，他開始在傷口上灑碘仿消毒粉，以防止感染；另外，他也是第一個(gè)把可卡因作為局部麻醉劑和可注射麻醉劑的人；他還提出了隆鼻術(shù)之前和之后的照片標(biāo)準(zhǔn)化。

在2年，Robert Weir(1838 -1927)發(fā)表了他應(yīng)用移植物修復(fù)“凹陷的鼻子”或鞍鼻畸形的資料。他還描述了一例分期進(jìn)行的鼻整形手術(shù)：首先用Roe的鼻內(nèi)入路技術(shù)減少鼻背駝峰和縮小鼻子。然后，第，他通過(guò)楔形切除縮小了鼻尖和鼻翼的寬度，這種鼻翼基底對(duì)稱性切除新月型組織的方法至今仍在使用，并被稱為“Weir切口”。

John Roe.M.D(1848-1915) Robert F.Weir.M.D(1838-1927)

19世紀(jì)末20世紀(jì)初 德國(guó) 現(xiàn)代鼻整形的形成

按時(shí)間順序，盡管Roe和Weir這兩個(gè)美國(guó)外科醫(yī)生，是首次描述鼻內(nèi)入路鼻整形術(shù)的，但被譽(yù)為“現(xiàn)代鼻整形之父”的人德國(guó)醫(yī)生是雅克約瑟夫(Jacques Joseph, 1865-1934)。8年， Jacques Joseph報(bào)道了一例開放切口施行大鼻縮小整形術(shù)，并闡述了大鼻畸形的解剖學(xué)原理，詳細(xì)介紹了矯正畸形的方法，還為手術(shù)設(shè)計(jì)了一些專用器械。在建立自己的診所之后，他發(fā)明了數(shù)十項(xiàng)技術(shù)創(chuàng)新，他是第一個(gè)使用復(fù)合組織移植物的人，他將皮膚和軟骨聯(lián)合在一起從一個(gè)區(qū)域轉(zhuǎn)移到另一個(gè)區(qū)域，這在鼻整形中非常重要； 他開創(chuàng)了將所有切口都隱藏在鼻子內(nèi)的鼻內(nèi)方法； 約瑟夫醫(yī)生還設(shè)計(jì)了的手術(shù)器械，直到今天仍在使用。1928年，他出版了工具書《Nasenplastik und sonstige Gesichtsplastik》（《隆鼻和其他面部整形手術(shù)》），1931年出版了第二版。這是第一部鼻整形的專著，所以后來(lái)人們尊稱其為“現(xiàn)代鼻整形之父”。

Jacques Joseph.M.D.(1865-1934)

手術(shù)器械

在雅克約瑟夫(Jacques Joseph)的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)的很多外科醫(yī)生在鼻整形術(shù)方面取得了非凡的成就。 像古斯塔夫奧夫里希特（Gustave Aufricht）博士后來(lái)在紐約Lennox Hill醫(yī)院創(chuàng)辦了《整形與重建外科》。 約翰馬奎斯匡威（John Marquis Converse）博士成為曼哈頓眼耳喉醫(yī)院（MEETH）的外科主任，并在紐約大學(xué)建立了整形外科。 塞繆爾福蒙（Samuel Fomon）博士在解剖學(xué)和外科課程中向雅克約瑟夫（Jacques Joseph）學(xué)習(xí)，后來(lái)將這些理論傳遞給了芝加哥的莫里斯科特爾（Maurice Cottle）博士和紐約的歐文高曼（Irving Goldman）博士。

9年– Friedrich von Mangoldt博士首先使用肋軟骨修復(fù)“鞍狀”鼻子。

20世紀(jì)上半葉 美國(guó) 鼻整形課程促進(jìn)鼻整形技術(shù)普及

Joseph Safian約瑟夫薩菲安(1886-1983)和 Gustave Aufricht古斯塔夫奧弗里希特(4-1980)是德國(guó)醫(yī)生雅克約瑟夫的學(xué)生，20世紀(jì)30年代將約瑟夫的方法引入美國(guó)，在美國(guó)開啟了現(xiàn)代鼻整形術(shù)的新時(shí)代。

Samuel Fomon,M.D.(1889-1971)

塞繆爾福蒙(Samuel Fomon, 1889-1971) 是伊里諾伊大學(xué)解剖學(xué)教師，在20世紀(jì)30年代末，F(xiàn)omon應(yīng)用德語(yǔ)和約瑟夫在柏林度過(guò)了一段有意義的時(shí)光。在1939年。他發(fā)表了題為《創(chuàng)傷外科與整形修復(fù)》的論文，使美國(guó)人可以更廣泛深入地了解源于約瑟夫的德文信息。Fomon的興趣不是制作一份詳細(xì)的報(bào)告，而是為那些想做鼻整形手術(shù)的醫(yī)生提供實(shí)用的指導(dǎo)。在1940年起，F(xiàn)omon向波士頓耳鼻喉科醫(yī)生提供了一門有關(guān)鼻整形術(shù)的課程。隨著人們對(duì)他所教授的東西越來(lái)越感興趣，F(xiàn)omon將他的課程擴(kuò)大到包括尸體解剖以及現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)，為醫(yī)生提供鼻整形技術(shù)的指導(dǎo)和操作實(shí)踐。

Maurice H. Cottle.M.D.(8-1981)

在Fomon所教的750位耳鼻喉科醫(yī)生中，有兩位Maurice H. Cottle和Irving B.Goldman有開展了自己的課程。Maurice H. Cottle(8-1981)的大本營(yíng)是芝加哥，他在伊利諾斯州共濟(jì)會(huì)醫(yī)院開設(shè)了自己的課程，1954年，又在約翰霍普金斯大學(xué)開設(shè)了這門課程；Irving B.Goldman 在紐約奈西山醫(yī)院（New York’s Mt.Sinai Hospital）開設(shè)了鼻整形課程；另外，還有Leslie Bernstein在愛荷華大學(xué)（the University of Iowa）、以及M. Eugene Tardy在芝加哥庫(kù)克郡綜合醫(yī)院（Cook County General Hospital）的鼻整形課程，這些課程培養(yǎng)了一大批杰出的鼻整形醫(yī)生。

Irving B.Glodman 開設(shè)鼻整形課程

20世紀(jì)下半葉，鼻整形術(shù)入路的改變—外入路

1953年，紐約市的Irving Goldman博士發(fā)表了鼻尖縮小術(shù)，后來(lái)他為很多女性進(jìn)行了鼻尖縮小術(shù)，這一過(guò)程被稱為“ Goldman Tip”。1968年，Jack anderson提出了鼻尖支架的“三腳架”理論，從理論上了鼻部框架穩(wěn)定的基礎(chǔ)。1975年–來(lái)自洛杉磯的杰克謝恩（Jack Sheen）博士首次發(fā)表了他的著名論文，描述了在鼻尖上放置小的軟骨移植物以進(jìn)行復(fù)雜的改變。

三腳架理論示意圖

關(guān)于外入路切口，首先是由布達(dá)佩斯的Aurel Rethi博士1934年提出的，所以，現(xiàn)今鼻小柱外切口稱Rethi切口，但該切口入路當(dāng)時(shí)并未引起注意；1970年，首屆美國(guó)整形外科學(xué)會(huì)國(guó)際研討會(huì)在紐約召開，來(lái)自南斯拉夫的一位不知名的外科醫(yī)生，名叫埃沃.帕多萬(wàn)（Ivo Padovan），被要求在10分鐘內(nèi)講訴他和他老師–安特.賽瑟爾博士(Ante Sercer)的關(guān)于外入路鼻整形手術(shù)的經(jīng)歷。這篇報(bào)告幾乎被紐約市華爾道夫.阿斯托利亞酒店出席現(xiàn)場(chǎng)的1000名參會(huì)人員忽略，除了兩個(gè)加拿大多倫多人，Wilfred Goodman和David Bryant。1975年Wilfred Goodman在芝加哥美國(guó)整形外科學(xué)會(huì)國(guó)際研討會(huì)上展示250例跨鼻小柱外入路行鼻整形手術(shù)的案例，開創(chuàng)了外入路鼻整形的新時(shí)代,經(jīng)他改良的跨鼻小柱倒V形切口被稱為Goodman切口；1980年初，Jack Anderson首次發(fā)表了外入路行鼻整形手術(shù)100案例的報(bào)道，并在1986年出版了專著《鼻整形：強(qiáng)調(diào)外入路》，隨著外入路的理念在世界傳播開來(lái)，關(guān)于手術(shù)入路的鼻整形術(shù)革命也開始了。外入路切口能夠提供更好的手術(shù)視野，更方便醫(yī)生精準(zhǔn)的判斷、操作和教學(xué)，一些鼻整形操作技術(shù)，如鼻尖軟骨縫合技術(shù)、復(fù)雜的鼻中隔重建、鼻骨穹頂重建等，只能在直視下完成，更重要的是外入路直視下操作，縮短了鼻整形醫(yī)生的培養(yǎng)周期。

Calvin Johnson和Jack Gunter是Anderson的學(xué)生,早期對(duì)外入路鼻整形也產(chǎn)生過(guò)懷疑，但在1980年聽過(guò)他的老師安德森講解使用鼻外入路的100個(gè)案例后，開始在他們所有的二次鼻整形手術(shù)中使用鼻外入路方法，并成為使用移植物來(lái)維持鼻輪廓的熱心支持者。Calvin Johnson致力于入路機(jī)構(gòu)性鼻整形的理論研究，探究移植物對(duì)支架結(jié)構(gòu)和外觀的影響，1990年在他的學(xué)生Deam Toriumi協(xié)助下出版的專著《開放性結(jié)構(gòu)鼻整形》（Open Structure Rhinoplasty）對(duì)他的理論做了全面的闡述！Deam Toriumi是開放性結(jié)構(gòu)鼻整形倡導(dǎo)者、實(shí)踐者和傳播者，他認(rèn)為開放性結(jié)構(gòu)鼻整形是利用移植物提供持久可靠的支撐以對(duì)抗攣縮的壓力，使鼻子更結(jié)實(shí)，可以在外觀及功能上取得更持久的效果，2019年的出版的巨著《結(jié)構(gòu)性鼻成形術(shù)：三十年的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)》，這本書詳細(xì)介紹了30年結(jié)構(gòu)性鼻整形手術(shù)的變遷，包括優(yōu)點(diǎn)和不足，展示了大量的技術(shù)創(chuàng)新和改進(jìn)，專著中有大量手術(shù)案例，提供了詳細(xì)的術(shù)前、術(shù)中操作、術(shù)后隨訪。

Jack Gunter（岡特）于1983年在德州開創(chuàng)了達(dá)拉斯整形外科醫(yī)生的年度鼻整形課程“達(dá)拉斯鼻整形研討會(huì)”，至今已舉辦了37屆，為很多鼻整形醫(yī)生提供了展現(xiàn)才華的舞臺(tái)，諸如Mark Constantian、Ron Gruber、John Tebbetts、Steven Byrd、Rollin Danniel、Rod Rohrich、Bahman Guyuron、Tony Wolf、Nicholas Tabbal等, 另外還有的四位世界知名的整形外科醫(yī)生，來(lái)自芝加哥的蓋瑞.博格特（Gary Burget），來(lái)自亞利桑那州的弗雷德里克梅尼克(Frederick Menick)，來(lái)自法國(guó)的吉爾伯特艾克(Gilbert Aiach)和來(lái)自巴西的埃沃.皮坦蓋（Ivo Pitanguy）。岡特還獨(dú)創(chuàng)了用于記錄手術(shù)過(guò)程的圖解模板，被全世界鼻整形醫(yī)生廣泛采用。

隨著美國(guó)鼻整形教學(xué)和課程的開展，歐洲的外科醫(yī)生也做出了相應(yīng)的貢獻(xiàn)。其中包括來(lái)自倫敦的托尼布爾(Tony Bull)、來(lái)自羅馬的萊昂內(nèi)洛龐蒂(Lionello Ponti)，來(lái)自瑞士的魯?shù)?麥爾（Rudi Myer）和來(lái)自德國(guó)的主張應(yīng)用復(fù)合移植物和撐開移植物的克勞斯.沃爾特(Claus Walter)。此外。另一個(gè)德國(guó)人，一位名叫霍斯特烏爾斯坦(Horst Wullstein)的耳科醫(yī)生，同約翰.康納利（John Conley）、理查德.法里奧（Richard Farrior）一起，在歐洲推廣第一批面部整形外科課程。

這些課程引起了人們的廣泛興趣，由于布爾和沃爾特倡導(dǎo)，陸續(xù)出現(xiàn)了歐洲學(xué)院和約瑟夫?qū)W會(huì)。在意大利，首先是Valerio Michelli Pelligrini，然后是Georgio Sulcenti，最近又有Pietra Palma安排了教學(xué)課程。墨西哥的Efrain Davalos，是Cottle的學(xué)生，作為美國(guó)整形外科學(xué)會(huì)的受邀導(dǎo)師，赴莫蕾西亞參加每年一次的面部整形手術(shù)課程。在哥倫比亞波哥大，F(xiàn)ernando Pedroza，他曾和Anderson，Webster一起受訓(xùn)，他舉辦課程并邀請(qǐng)老師來(lái)激勵(lì)和教育學(xué)員。

隆整形的版圖逐漸擴(kuò)大，已遍布?xì)W洲、南美洲、澳大利亞、中東地區(qū)、南非和亞洲。

3.東方鼻整形技術(shù)

在西方，鼻縮小術(shù)是大多數(shù)整形醫(yī)師施行最多的鼻美容術(shù)。在東方，尤其在中國(guó)，則與之相反，隆鼻術(shù)是大多數(shù)整形醫(yī)師施行最多的鼻美容術(shù)。東方蒙古人種和馬來(lái)人種的鼻美容整形術(shù)開始于19世紀(jì)50年代，在東方人的鼻美容整形術(shù)中，鼻形態(tài)的改進(jìn)多模仿西方高加索人種的鼻形態(tài)以隆鼻術(shù)居多。隆鼻術(shù)是2年由Weir首先報(bào)道，隆鼻材料是影響手術(shù)成功與普及的關(guān)鍵。隆鼻材料經(jīng)歷了液體石蠟、金屬（金、銀等）、異種骨（象牙）、異體骨、異體軟骨、自體骨、自體軟骨移植的漫長(zhǎng)發(fā)展過(guò)程。東方人鞍鼻比例高，人們就曾用凡士林、明礬、陶瓷、金、銀、鉑、賽璐珞、象牙，甚至黑海石、指甲、鴨胸骨、牙刷柄等，作為填充材料以整復(fù)鞍鼻畸形等。聽起來(lái)似乎有些荒唐，但它們畢竟是早期鼻整形材料的嘗試，只是這些材料有的性太大、排異率高，有的質(zhì)地脆易破碎、價(jià)格昂貴、來(lái)源困難等原因被放棄。

（各類鼻整形材料）

20世紀(jì)30年代，在上海、北平（）等地的已經(jīng)開展隆鼻等美容手術(shù)，但大部分是通過(guò)注射石蠟隆鼻；

1949年，上海醫(yī)學(xué)院整形外科和解剖學(xué)教授倪葆春，在《中華醫(yī)學(xué)》英文版上報(bào)道了采用肋軟骨移植隆鼻術(shù)；

倪葆春，圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)

1955年日本醫(yī)生Nishihata報(bào)道使用固體硅膠材料隆鼻獲得成功，這種方法很快得到世界各地醫(yī)生的肯定和歡迎，作為美容目的的隆鼻術(shù)才得以在東西方的蒙古人種中廣泛開展；

1959年大學(xué)第三醫(yī)院朱洪蔭教授主編的《成形外科學(xué)概要》中，敘述了鼻再造和隆鼻美容手術(shù)，并附有成功的手術(shù)前后的照片；

（朱洪蔭，圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）

1964年新加坡人邱武才Khoo Boo Chai報(bào)道了亞洲人鼻整形術(shù)，描述了亞洲人使用自體肋軟骨和硅膠植入物隆鼻的手術(shù)；

1974年日本古河M Furukawa總結(jié)了亞洲人鼻整形術(shù)的一些經(jīng)驗(yàn)，描繪了理想的亞洲人鼻部外形和肋軟骨鼻整形技術(shù)。

1979年上海第九醫(yī)院張滌生教授主編的《整復(fù)外科學(xué)》中，也敘述了鼻再造和隆鼻美容手術(shù)；

（張滌生，圖片來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)）

1979年，楊果凡發(fā)明的前臂游離皮瓣移植是修復(fù)重建外科發(fā)展的一個(gè)里程碑，促成了以前臂為供區(qū)的多種皮瓣游離移植方法的發(fā)明問(wèn)世。20世紀(jì)80～90年代，應(yīng)用前臂皮瓣移植或多種游離皮瓣移植進(jìn)行全鼻再造或部分鼻缺損的再造，在國(guó)內(nèi)外成為醫(yī)患們的選擇。

4.改革開放后的中國(guó)鼻整形

20世紀(jì)70～90年代初期，在東亞地區(qū)隆鼻術(shù)就是鼻整形術(shù)的代名詞。進(jìn)入20世紀(jì)90年代后期到21世紀(jì)初，以韓國(guó)的鄭東學(xué)、張庸柱、李明柱為代表的韓國(guó)鼻成形術(shù)專家，借鑒了西方鼻整形術(shù)的理論與實(shí)踐，在對(duì)東亞人群鼻部解剖進(jìn)行深入研究后，不斷改進(jìn)和探索適合東亞人群的鼻成形外科技術(shù)，形成了以鼻背區(qū)采用人工材料增高、鼻尖區(qū)應(yīng)用自體材料這種東亞鼻整形術(shù)的基本共識(shí)。下圖簡(jiǎn)單說(shuō)明了東亞美容鼻整形的4個(gè)發(fā)展階段。第一階段：70年代單純L形假體隆鼻；第二階段：80年代L形假體+耳軟骨隆鼻；第三階段：90年以后柳葉形假體隆鼻+耳軟骨；第四階段：2000年以后鼻尖用軟骨塑形、鼻背用假體墊高。

目前，在韓國(guó)， 則以第四種開放式的綜合鼻成形術(shù)居多；而日本術(shù)式相對(duì)保守，仍以假體隆鼻術(shù)和假體+耳軟骨居多。

1978年改革開放以來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國(guó)的鼻整形外科得到了空前的發(fā)展，鼻整形手術(shù)成為整形外科最為常見的手術(shù)之一，但一直到本世紀(jì)初，中國(guó)鼻整形手術(shù)除了少部分是修復(fù)先天畸形、外傷或腫瘤切除后的缺損，絕大部分是手術(shù)就是假體隆鼻，假體隆鼻能很好的解決鼻根、鼻背底平的問(wèn)題，但對(duì)鼻尖的改善有限；尤其，對(duì)朝天鼻和鼻頭肥大，幾乎是束手無(wú)策；有些醫(yī)生試圖靠增加假體的厚度來(lái)達(dá)到改善鼻尖的目的，結(jié)果事與愿違，出現(xiàn)了鼻尖變形、鼻尖皮膚變薄甚至潰破，導(dǎo)致了很多并發(fā)癥的發(fā)生。

鄭東學(xué)教授

隨著對(duì)外交流的擴(kuò)大，國(guó)內(nèi)鼻整形醫(yī)生有機(jī)會(huì)接觸到國(guó)外的現(xiàn)代鼻整形理念，2006年，對(duì)于當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)所有鼻整形醫(yī)生來(lái)說(shuō)，都是具有里程碑意義的一年。這一年，韓國(guó)耳鼻喉醫(yī)生鄭東學(xué)博士的《現(xiàn)代韓國(guó)鼻整形》尹衛(wèi)民博士翻譯出版，這本專著，讓所有整形醫(yī)生讀者眼前一亮：許多困惑的問(wèn)題和公認(rèn)的難題，這部專著都做了圖文并茂到解答。它給出了區(qū)別于以往單純隆鼻術(shù)以外一種全新的手術(shù)方案，對(duì)國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)鼻整形醫(yī)生來(lái)說(shuō)這本書具有啟蒙意義！2008年韓德民教授的翻譯的《鼻整形圖譜》及2009年李戰(zhàn)強(qiáng)教授、牛勇敢教授主譯的《達(dá)拉斯鼻整形術(shù)》相繼出版，大大加快了現(xiàn)代鼻整形理念在國(guó)內(nèi)的傳播。2009年牛永敢博士在鄭州成功舉辦國(guó)內(nèi)首次鼻整形的國(guó)際專業(yè)會(huì)議。11年李戰(zhàn)強(qiáng)教授出版了《圖解鼻整形入門》，12年牛永敢博士和張輝博士出版了《開放式入路鼻整形基礎(chǔ)》，綜合鼻整形的理念在國(guó)內(nèi)穩(wěn)步深入推進(jìn)。2016年，由杭州整形醫(yī)院譚曉燕院長(zhǎng)舉辦的《西湖論劍，鼻出新裁》手術(shù)演示大會(huì)，來(lái)自全國(guó)近千名鼻整形專業(yè)醫(yī)生，觀看了14臺(tái)鼻整形手術(shù)直播，進(jìn)一步推動(dòng)了國(guó)內(nèi)的鼻整形的發(fā)展壯大。

隨著《達(dá)拉斯鼻整形術(shù)》等一批經(jīng)典的西方鼻整形譯作在國(guó)內(nèi)出版發(fā)行，一大批熱愛鼻整形的醫(yī)生，不拘泥于西方鼻整形技術(shù)，立足于實(shí)際情況，不斷探索研究，使得鼻整形在中國(guó)的發(fā)展速度十分迅猛。

達(dá)拉斯鼻整形理念引入中國(guó)后，根據(jù)亞洲人的五官特點(diǎn)將其進(jìn)行改良，得到了較以往單純使用假體的隆鼻術(shù)更安全、更自然、更符合中國(guó)人面部特征的效果。達(dá)拉斯鼻整形理念是建立在歐美鼻的基礎(chǔ)上，歐美鼻絕大部分是大鼻子變小、高鼻子變矮、長(zhǎng)鼻子變短；而中國(guó)人正好相反，絕大部分人需要將塌鼻子墊高、短鼻子加長(zhǎng)。中國(guó)人適合鼻背部墊假體＋鼻頭用自體軟骨塑形的方法。

我們既要立足于我們的鼻整形發(fā)展特點(diǎn)，也需要放眼國(guó)際，我從2013年參加美國(guó)達(dá)拉斯鼻整形會(huì)議，與國(guó)外專家進(jìn)行交流得到很多感想。我們中國(guó)鼻整形起步較晚，綜合鼻整形也是在2010年左右才被提及，我們可以看韓國(guó)鄭東學(xué)教授的《現(xiàn)代韓國(guó)鼻整形術(shù)》是在2006年發(fā)表出版，其中已經(jīng)積累了300多例案例，但是當(dāng)時(shí)我們中國(guó)還未出現(xiàn)“綜合鼻整形”這樣的概念，相比之下我們差不多是晚了近20年的時(shí)間。那么從發(fā)展的時(shí)間順序上來(lái)講是有很大差距的。

目前或者說(shuō)是延續(xù)至今的鼻整形爭(zhēng)論，是從1934年Aurel Rethi教授提出開放型鼻整形，到上世紀(jì)70年代Johnson對(duì)開放型鼻整形的大規(guī)模使用，一直存在著開放型鼻整形與閉合性鼻整形之爭(zhēng)，以及開放閉合混合型切口，這三類的爭(zhēng)論。從性質(zhì)上說(shuō)，這是切口之分，一直以來(lái)也是國(guó)外爭(zhēng)論的焦點(diǎn)，已經(jīng)形成了CLOSE & OPEN the WAR。

其中以岡特教授、Toriumi教授為代表推薦開放型切口（外路入），以康斯坦丁為代表則支持閉合性路入（內(nèi)路入）。從專業(yè)的角度上來(lái)講，開放型切口有很多好處，比如，可以直視下操作，手術(shù)視野好，可以減少不必要的損傷；明顯看到出血的位置，可以做到徹底止血；對(duì)于短鼻、修復(fù)等對(duì)鼻尖塑形要求高的矯正會(huì)更充分；而且利于教學(xué)，可以縮短醫(yī)生培養(yǎng)的周期。而閉合性切口最大的好處就是創(chuàng)傷小，另一個(gè)就是“所見即所得”（閉合性切口沒(méi)有掀起皮瓣，植入移植物的過(guò)程中就會(huì)看到合適不合適，而開放型切口鼻腔打開會(huì)引起水腫，而合適與否只有縫合之后才能知道）；另外呢，對(duì)于那些改變不要太大，而且基礎(chǔ)條件比較好的人來(lái)說(shuō)是非常好的，也就是能用最小的創(chuàng)傷得到最好的效果。

現(xiàn)在又發(fā)展到了一個(gè)新的階段，叫做結(jié)構(gòu)性鼻整形與保守性鼻整形之爭(zhēng)，保守型的代表人物是丹尼爾，而開放型的代表就是Toriumi。

但是國(guó)外專家也明確指出保守鼻整形是不適合亞洲人、不適合矮鼻梁的，只適合高鼻變矮的類型。但是其中提出的手術(shù)中韌帶的保留，以及剝離層次不同（我們通常在骨膜上層，而保守鼻整形是在骨膜下層，這樣出血會(huì)少、水腫少、恢復(fù)快；但是對(duì)于亞洲人來(lái)說(shuō)，鼻部軟骨較薄較小，如果估摸下剝離不保留骨膜，這樣對(duì)硬骨也會(huì)造成傷害，更容易碎，就喪失了支撐力）。所以，每種方式都有自己的適應(yīng)癥，適合人群。

我們?cè)俜叛壑袊?guó)隆鼻市場(chǎng)，我們有自己的特點(diǎn)，首先亞洲人的五官特征跟西方人有很大的差異，我們?cè)诶碚撋喜荒芡耆瞻幔枰纬勺约旱睦碚摶A(chǔ)，加上實(shí)踐可以總結(jié)出一套我們的隆鼻方式，但是我們的鼻整形市場(chǎng)具有“多樣化”的特征。但我們常常缺乏像國(guó)外醫(yī)生如丹尼爾、恰克爾等人對(duì)鼻部美學(xué)、對(duì)解剖細(xì)節(jié)的追求，我們?nèi)狈σ槐具m合中國(guó)人的鼻整形教科書，沒(méi)有人在做這些基礎(chǔ)的整理工作，這也是我們的不足之處。

鼻整形多樣化的呈現(xiàn)，一個(gè)是地區(qū)之間發(fā)展的不平衡性，第二醫(yī)生技術(shù)之間的差異，第三求美者要求的多樣性。

我們隆鼻的發(fā)展方式也是經(jīng)歷了從最初的L型硅膠假體單純隆鼻，到L型硅膠+耳軟骨的方式，到柳葉型假體+耳軟骨復(fù)合型隆鼻，綜合鼻整形的四個(gè)階段，就目前而言第三第四階段可以說(shuō)是并存的。綜合鼻整形我們強(qiáng)調(diào)用軟骨塑造鼻尖形態(tài)，那么用什么軟骨？耳軟骨、鼻中隔、肋軟骨到底選擇哪一種？肋軟骨又有多種搭建方式，如何進(jìn)行塑形？這都是多樣化產(chǎn)生的方向。

我們很難評(píng)價(jià)哪種方法最好，我們只能說(shuō)每種方法都有自己的適應(yīng)癥、適合人群；比如說(shuō)內(nèi)外路入的區(qū)分，內(nèi)外路入我都可以做，但我認(rèn)為90%的人適合外路入，而只有10%的人適合內(nèi)路入，前提是一定要選擇好適應(yīng)癥。

再者，國(guó)內(nèi)集中在軟骨之爭(zhēng)上，我認(rèn)為沒(méi)有哪種軟骨最好，只有哪種更適合。我們整形醫(yī)生就要清醒認(rèn)識(shí)到每種軟骨之間的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，而不是“一視同仁”。有人認(rèn)為會(huì)做肋軟骨隆鼻水平就很高，肋軟骨就可以一勞永逸，我個(gè)人認(rèn)為這種觀點(diǎn)具有片面性，第一肋軟骨從材質(zhì)上來(lái)說(shuō)太硬了，第二就是肋軟骨隆鼻對(duì)功能的影響，會(huì)引起鼻腔占位，有耳鼻喉科醫(yī)生反映大量肋軟骨的堆積對(duì)呼吸造成的影響，所以我們也需要反思一下，如何用盡量少的軟骨，用最少的搭建方式來(lái)減少對(duì)鼻子功能的擾動(dòng)，并達(dá)到相對(duì)完美的效果。

所以，我現(xiàn)在一直在思考：如何保持外形與活動(dòng)度之間的平衡；既要外形美觀，又要關(guān)注功能。

在《鼻整形手術(shù)圖譜》中提到，上帝締造創(chuàng)造皺褶，只有醫(yī)生制造瘢痕。天然的皺褶是上帝的賜予，以鼻翼緣為例，如果切除，那么就永遠(yuǎn)失去了這么自然的形態(tài)。另外還有一句話，術(shù)前溝通很重要，術(shù)前多花一點(diǎn)時(shí)間進(jìn)行溝通，不要術(shù)后陷入無(wú)限的痛苦之中。

我還有一點(diǎn)比較深的感悟，針對(duì)國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀的復(fù)雜性，我們整形醫(yī)生也要做自己擅長(zhǎng)的手術(shù)。

下面總結(jié)一下我的鼻整形理念：

第一：加大自體組織在鼻整形中的應(yīng)用；

第二：鼻部整形出問(wèn)題通常都是鼻頭部位放假體惹的禍，所以鼻頭部位堅(jiān)決不用假體，而是用軟骨對(duì)鼻頭部的原有框架進(jìn)行加固和改造；

第三：重視面部整體設(shè)計(jì)，通過(guò)面部輪廓手術(shù)，形成新的鼻部形態(tài)平衡，比如：通過(guò)改變下頜及額部形態(tài)來(lái)平衡面部五官形態(tài)；

第四：與以前單純強(qiáng)調(diào)在鼻部加材料而獲得新的形態(tài)不同，強(qiáng)調(diào)從鼻內(nèi)部基礎(chǔ)入手，通過(guò)調(diào)整鼻部軟骨和硬骨形態(tài)來(lái)改變鼻整體形態(tài)，比如：鼻基底寬就會(huì)顯得鼻背低，可以通過(guò)縮窄鼻骨來(lái)糾正。

第五：在注重外形的同時(shí)，注重鼻部生理功能的保護(hù)和修復(fù)！

附：以上內(nèi)容是我這些年以來(lái)施行綜合鼻整形手術(shù)的一些個(gè)人見解，也包括對(duì)鼻整形理念的認(rèn)識(shí)和現(xiàn)狀的剖析，僅代表個(gè)人觀點(diǎn)。

下面的照片是自2013年參加國(guó)際鼻整形會(huì)議的匯總2013年參加“達(dá)拉斯鼻整形會(huì)議”與岡特教授的合影

2013年我與Deam Toriumi教授

與Bahman教授合影

2013年參加“達(dá)拉斯鼻整形會(huì)議”與岡特教授的合影

與Bahman教授合影

與Rod Rohrich教授的合影

丹尼爾教授

恰克爾教授