本文來自微信公眾：果殼（ID：Guokr42），作者：劉韜滔，編輯：木易楊楊，題圖來自：東方IC
如果你現(xiàn)在去美容院“隆鼻”，那么更多地會聽到“鼻綜合整形”這個名詞。從業(yè)人員可能會覺得鼻綜合這種說法更加高級。當(dāng)然，你可以說這是在炒作概念，但是也可以發(fā)現(xiàn)名詞變遷的背后反映出來的理念和技術(shù)的進(jìn)步。
鼻綜合是什么？
鼻綜合整形通常是指包括鞍鼻（鼻梁塌陷）、短鼻（鼻子短）的整形技術(shù)，還包括鼻尖、鼻翼、鼻小柱等解剖結(jié)構(gòu)的修飾調(diào)整，以及失敗的鼻整形手術(shù)后的再次修復(fù)。
鼻尖的輪廓點(diǎn) 文獻(xiàn)[1]
鼻翼、鼻小葉、鼻小柱解剖圖 文獻(xiàn)[1]
鼻子是人面部正中最凸出的結(jié)構(gòu)，鼻整形手術(shù)會改變審美平面，重塑鼻子與面部其他器官的協(xié)調(diào)美。因此，更加廣義的鼻綜合技術(shù)，還應(yīng)該考慮到求美者五官基礎(chǔ)特點(diǎn)。比如額頭凹陷、下頜后縮的患者，在鼻整形之后這方面的缺陷會更加明顯，應(yīng)該做相應(yīng)的額頭填充和下頜延伸。
圖中女子后縮的額頭凸顯出了過于肥大的鼻尖 托馬斯庚斯博羅作品
中國人的鼻子多為鞍鼻、短鼻
不同緯度的人種，鼻梁高低和鼻翼寬度有所不同。非洲、南亞等地的原住民會有寬大的鼻翼，而身處北歐、西歐、東北亞等地的人種，則是鼻背增高，鼻翼細(xì)小。即使在中國，從北向南，人群的相貌特征也有所不同。如果你去過海南，你也可以輕易區(qū)別出三亞當(dāng)?shù)氐臇|北人來。
為什么今天我們會覺得細(xì)窄的鼻翼更美？我猜測是因?yàn)榻裉煺紦?jù)世界主流文明的民族都源自高緯度地區(qū)吧。現(xiàn)在年輕女孩的審美觀念已經(jīng)從傳統(tǒng)的審美標(biāo)準(zhǔn)向一種東西方融合的審美標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)化。我就不止一次聽到女孩子說自己想要有一只鼻尖微微上翹的鼻子。
事實(shí)卻是中國人更容易出現(xiàn)短鼻鞍鼻，同時由于鼻翼軟骨穹隆部有更多的纖維脂肪組織，鼻翼軟骨發(fā)育不佳，形成鼻尖圓鈍低平，鼻翼小葉凸出，鼻翼較寬的解剖形態(tài)。
鼻子較塌 文獻(xiàn)[1]
鼻綜合整形的方法有三種
至少在十幾年前，中國人做鼻整形手術(shù)還喜歡植入“L”型假體，包括硅膠假體和膨體聚四氟乙烯。這種假體的好處在于可以批量生產(chǎn)，容易獲得，手術(shù)簡單，患者不需要承受額外的病痛與損傷。問題是和自身軟骨相比，這種假體容易出現(xiàn)感染、移位、輪廓外顯和異物反應(yīng)。
“L”型假體 文獻(xiàn)[2]
近幾年來，自體軟骨移植越來越成為首選。包括鼻中隔軟骨、肋軟骨和耳軟骨。自體軟骨的好處在于感染風(fēng)險低、組織相容性好，但是需要從自身取出，患者有額外的創(chuàng)傷，而且軟骨有吸收變形的風(fēng)險。
鼻中隔軟骨本身就是支架結(jié)構(gòu)，如果取出過多就可能導(dǎo)致鼻背塌陷。對于鼻中隔偏曲的病人，在治療鼻中隔偏曲，改善通氣的同時，獲得的鼻中隔軟骨可以用來做鼻中隔延伸或者外置移植到鼻背或鼻尖。
耳軟骨一般從耳甲腔取出，不影響耳朵的外觀。耳軟骨是彈性軟骨，其柔軟的特性適合于鼻尖塑形。
能夠大量獲得的就是肋軟骨了。但是切取肋軟骨有損傷胸膜的風(fēng)險，以及術(shù)后疼痛。最大的問題在于，肋軟骨特別容易卷曲變形。有文獻(xiàn)指出高達(dá)5%甚至更多的患者術(shù)后會發(fā)生變形，最早的在手術(shù)后15分鐘后就可以出現(xiàn)。
整形醫(yī)師為對抗變形想出了很多辦法。“中心雕刻法”是指去除肋軟骨周邊部分，只保留中心部分，然后使用鹽水浸泡。由于軟骨中心部分各個平面受力均衡，不易彎曲變形。
國外的整形醫(yī)生還有一種做法，把肋軟骨打碎成直徑0.5~1mm的顆粒，外面用纖維素膜或者筋膜包裹，然后進(jìn)行填充。這種移植物因?yàn)橄袷⒀b微型糖果的長條口袋，所以有個可愛的名字——“土耳其軟糖”（Turkish delight）。但這種做法適用于填充量不大的情況，而且細(xì)碎的顆粒容易吸收，不能起到精準(zhǔn)塑形的作用。
a-c將軟骨切碎后，用膜包裹 d-f將制成的填充物移入鼻下 文獻(xiàn)[6]
對于鼻尖，除了鼻翼軟骨改建和移植技術(shù)外，采用各種縫合技術(shù)可以改變鼻尖外形。
所以，今天談到鼻綜合治療，最常選擇的聯(lián)合術(shù)式是使用自身軟骨或者人工假體墊高鼻背鼻根，同時進(jìn)行鼻尖鼻翼和鼻小柱的調(diào)整。
自體軟骨植合鼻軟骨縫合技術(shù)，修飾鼻尖外形，達(dá)到更佳的手術(shù)效果 文獻(xiàn)[7]
至于注射交聯(lián)透明質(zhì)酸鈉（俗稱玻尿酸）或者自體脂肪也是目前流行的一種微創(chuàng)方案，但是如果注射失敗，進(jìn)入血管，有可能導(dǎo)致局部皮膚組織壞死、動脈栓塞甚至失明和卒中。
總的來講，手術(shù)治療要想獲得的效果，應(yīng)該避免植入物和自身解剖結(jié)構(gòu)之間形成過大的應(yīng)力，重新構(gòu)建力學(xué)平衡是最重要的。比如：線雕技術(shù)在鼻整形方面的嘗試和失敗，就是違背了力學(xué)原則。
選擇整形美容機(jī)構(gòu)要謹(jǐn)慎
要提醒大家的是，無論是微創(chuàng)還是動刀子，整形都屬于醫(yī)療行為。醫(yī)美時，一定要選擇有靠譜資質(zhì)且有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)。
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